Советы педиатра

[аленушка]

repei, а вы не могли бы посоветовать,что делать в такой ситуации:ребёночку почти 7 месяцев,днём всё нормально(кушает,спит,играет),а ночью ведёт себя очень беспокойно...сначало начинает чесать глазки,затем лоб,потом начинает теребить ушки и затылок и при этом крутит головкой...Наш педиатр толком ничего не говорит...может зубки? Отита нет,т.к. при надавливании на ушки хохочет(думает,что с ним играют).У старшего сынишки такого никогда не было...как-то беспокойно... Заранее благодарна за ответ

[repei]

аленушка, надо показаться дерматологу не вижу вашу кожу, поэтому нечего советовать в плане если ребенку ночью "нечем занять руки", хотя это сомнительно, можно подавать на ночь успокаивающее - у нас неврологи любят назначать "баю-бай" - травяной препарат, опять же если нет аллергии на компоненты, а зуд может быть связан с разными проблемами, надо разбираться

[repei]

Итак, о прививках - "за" и " против"
Набирать текст мне не хотелось, но когда я набрала в поисковике "прививки" - мне выпало большое количество ссылок на негативное мнение о привиках - сплошные "пугачи" - там кто-то возмущен, здесь кто-то подал в суд... Мне лично стало непонятно, это что - реальные доводы против прививок, или паника? как известно в панике человек уже не ведает, что творит и что говорит... А хотелось бы иметь взвешенный и продуманный подход.
так что это такое - прививка? у меня, как у практикующего врача не раз складывалось впечатление, что многие противники вакцинации, что называется, "слышат звон, да не знают, где он". Спрашиваем - почему вы не хотите сделать ребенку прививку? - ОНИ ОТВЕТИТЬ ТОЛКОМ НЕ МОГУТ - это просто невежество, я вам скажу. Так давайте разбираться.

Вакцинация (Материал из Википедии — свободной энциклопедии)
У этого термина существуют и другие значения, см. Прививка.
Вакцинация — введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые (инактивированные) микробы; очищенный материал, например белки микроорганизмов; существуют также синтетические вакцины.

Нас в институте на кафедре микробиологии учили год, и требовали от нас зазубривания, где и что находится точно - то есть
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, где живой компонент - только коклюш (ослабленный)
БЦЖ - ослабленная(живая) вакцина против туберкулеза, названная в честь ее авторов (Бацилла Кальметта—Герена)
ИПВ - инактивированная полиомиелитная вакцина (синтетическая)
вакцина "корь-краснуха-эпид.паротит" - вся "живая" и так далее

История вакцинации
Действенность вакцинации была впервые обнаружена народной медициной. С древних времён в Индии и Китае практиковалась инокуляция — прививание жидкостью из пузырьков больных лёгкой формой оспы. Недостатком инокуляции являлось то, что, несмотря на меньшую патогенность вируса Variola minor, он всё же иногда вызывал летальные случаи. Кроме того, случалось, что по ошибке инокулировался высоко патогенный вирус.

В Англии существовала примета, что доярки, переболевшие коровьей оспой (которая является неопасным заболеванием), никогда не заболевают натуральной оспой (которая в своё время была бичом человечества, вызывая массовые смертоносные эпидемии).

Английский аптекарь и хирург Дженнер решил проверить эту примету строгими наблюдениями, и она подтвердилась. Установив это, 14 мая 1796 г. Дженнер привил коровью оспу 8-летнему Джеймсу Фипсу, а через полтора месяца — человеческую оспу — и мальчик не заболел. Так была экспериментально доказана возможность относительно безопасных профилактических прививок.

Однако в то время возможности этого метода были ограничены, так как он был основан на случайности, заключающейся в существовании в природе двух родственных болезней разной силы. Лишь сто лет спустя французскому микробиологу Луи Пастеру удалось целенаправленно ослабить болезнетворность возбудителей других заболеваний и приготовить из них препараты для прививок. В 1881 он создал прививку против сибирской язвы, а в 1885 — против бешенства.

Именно Пастер предложил называть такие препараты вакцинами, а процедуру их применения — вакцинацией (от латинского «вакка», что означает «корова»)

В настоящий момент жители России обеспечены бесплатными вакцинами от многих болезней (в частности, получило распространение проведение вакцинации за счёт средств работодателя), однако имеют право отказаться от прививок.

Побочные эффекты и осложнения вакцинации
Побочные эффекты и осложнения отличаются для различных вакцин. Достаточно часто встречаются такие реакции, как умеренное повышение температуры, болезненность в месте инъекции. У детей часто наблюдается продолжительный плач, ухудшение аппетита. Возможны аллергические реакции, в том числе (редко) — отёк Квинке, анафилактический шок. Некоторые живые вакцины вызывают реакции, напоминающие лёгкое течение заболеваний. Например, прививка от кори, краснухи и эпидемического паротита часто (5 %) вызывает умеренную сыпь.

Решение о проведении вакцинации должно приниматься пациентом или его законным представителем (для детей младше 15 лет) на основе информированного согласия (в письменном виде), после ознакомления с полезными эффектами и возможными рисками процедуры. В день проведения прививки пациент должен в обязательном порядке быть осмотрен врачом (в сельской местности — фельдшером), с обязательной термометрией. Порядок и правила проведения профилактических прививок регламентируются соответствующими санитарными правилами («Обеспечение безопасности иммунизации», «Иммунопрофилактика инфекционных болезней»), а также методическими указаниями (например, «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» и др.). Медицинские работники, занимающиеся вакцинопрофилактикой, имеют справку-допуск к прививкам, ежегодно сдавая соответствующий экзамен, включая вопросы оказания неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях.

Проще говоря, вакцинация - это способ облегчить течение самых опасных инфекций, спасти жизнь и здоровье. Это поняли давно и доказали очень четко.
Почему такой график введения вакцин - детям стараются основную массу вакцин ввести до 2 - 3 лет? объясняется очень просто - ребенок внутриутробно получает от матери ее защитные белки-антитела, но не все (плацента "пропускает" только короткие цепочки белков в норме), и ребенок, появляясь на свет уже имеет некоторый приобретенный иммунитет, в том числе и к этим инфекциям, но этот иммунитет с одной стороны нестоек - белки разрушаются и привет, с другой стороны он позволяет более легко перенести иммунизацию - четко замечено, как сдвигается график прививок на более поздние сроки - после 1,5 лет - уже и привики тяжелее переносятся, и осложнения бывают чаще.
И об осложнениях - основное правило иммунизации - торопись медленно - то есть мало просто придти и сделать укол, каждая мать должна продумать загодя все условия для проведения правильной иммунизации, если не хочет столкнуться с осложнениями:
1. привика проводится на фоне полного здоровья, БЦЖ в род.доме и гепатит-Б в род.доме тоже имеют свои противопоказания и временные мед.отводы, назначены они в этот период жизни в связи с массовой 100% обсемененностью населения бациллами туберкулеза и массовой заболеваемостью гепатитом-Б, оставляющем неизгладимые последствия для здоровья
2. это значит - что и сам ребенок не болеет, и рядом с ним никто не болеет и не кашляет, и не было контакта в течение с больными людьми последние 3 недели, и после заболевания прошло 2 - 4 недели (в зависимости от тяжести), и ребенок не находится в контакте с недавно привитым живой оральной (через рот капельки) полиомиелитной вакциной, так как основные случаи заболевания вакцинассоциированным полиомиелитом - это не те дети, которых привили, а те, кто не был привит и пообщался в одной песочнице с недавно привитым ребенком (он заразен 60 дней со дня иммунизации - слюни и,пардон,какашки)
3. измерьте ребенку температуру дома перед походом в поликлинику
4. останьтесь на полчаса после первой привики в поликлинике, как вам и советуют мед.работники - отслеживают первые незамедлительные реакции на привику, должна стоять отметка рядом с проведенной иммунизацией в карта - "через 30 мин. сост. норм."
5. не планируйте на день привики и ближайшую неделю - походы в гости, посещение общественных мест, в том числе больниц и поликлиник, поездки, введение новых продуктов в питании ребенка, сразу после прививки следует идти домой, в этот день не гулять и не купать - поверьте, эти простые условия помогают перенести ребенку привику без лишних проблем!
6. запаситесь заранее жаропонижающими и антигистаминными средствами - для детей легче использовать в свечах препараты на основе парацетамола ("эффералган", "цефекон" и др.), в качестве противаллергических средств широко используется у маленьких детей "фенистил" в каплях
7. после прививки в течение 2 - 3 дней измерьте температуру ребенку утром и вечером, даже если кажется, что лоб холодный - это даст возможность уверенно вычислить наличие осложнений, если что-то не так - вызывайте врача или "03"!!!
8. после привики на следующий день и, в зависимости от вакцины, на 3-й - 10 дни к вам должна придти мед.сестра и справиться о состоянии ребенка, и посмотреть место укола, об этом медсестра долна оставить запись в карте ребенка - это строго все расписано в приказах и контролируется "Роспотребнадзором" и СЭС

Для всех, жаждущих более полной информации,вот ссылка на сайт, посвященный прививкам:
http://www.privivka.ru/ru/
и вот ссылка на сайт, где можно почитать спорные мнения о привиках:
http://www.homeoint.ru/vaccines/opinions.htm

Для себя и теперь для вас я хочу здесь отметить главное - соблюдайте осторожность, учитывая что ваши дети - это ваши дети, и винить кого-то потом в случае осложнений абсолютно непродуктивно, лучше предотвратить и подумать сто раз, чем потом локти себе кусать. Как-то так, пусть немного иносказательно, зато я надеюсь, доходчиво.

Противопоказания для проведения профилактических прививок.
Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений.
За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенной уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие, что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных предосторожностей удовлетворительно переносят прививки и вырабатывают полноценный иммунитет.
Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране был обусловлен тем, что большая часть из них была искуственно перенесена из противопоказний к оспенной вакцинации на все другие вакцины.
Противопоказния к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные); а также истинные и ложные.
Постоянные противопоказания
Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей.
• Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.
Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре.
К осложнениям относятся: реакция анафилактического шока, коллапс, энцефалит и энцефалопатия, нефебрильные судороги.
Противопоказана вакцина, вызвавшая тяжелую реакцию. При тяжелых системных аллергических реакциях на коревую прививку не вводят также и паротитную вакцину. Живая полиомиелитная вакцина противопоказана для последующих введений детям, перенесших вакцинассоциированный полиомиелит. Однако, им можно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину.
• Иммунодефицитное состояние (первичное). Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная.
• Злокачественные новообразования. Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная
• Беременность. Противопоказаны все живые вакцины Запрет на введение живых вакцин связан не столько с опасностью их тератогенного влияния (предполагаемого лишь теоретически), сколько с возможностью связать с вакцинацией, например, врожденные дефекты новорожденного. Поэтому противопоказания в этой части надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты медицинского работника, проводящего вакцинацию, от возможных обвинений.
Относительные (временные) противопоказания
Большинство вакцин предназначено для введения здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов.
• Острое заболевание
Наиболее распространены ситуации, где дети, которым должна быть сделана плановая прививка, страдают в этот момент острым заболеванием. Общие рекомендации на этот счет говорят, что вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления. В отдельных случаях интервал может быть укорочен до 1 недели или удлинен в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель. В некоторых случаях, наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления.
В любом случае заключение о тяжести заболевания и возможности вакцинации должен давать врач.
При наличии эпидпоказаний, детей прививают и в момент острого заболевания. Исследования показали, что при таком подходе число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исод могут быть истолкованы как результат проведенной вакцинации.
• Обострение хронического заболевания
После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.
• Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови
Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и поэтму могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка.
Живые вакцины содержат цельные живые вирусы, которые для образования иммунитета должны разножаться в организме. Антитела могут мешать этому процессу. Поэтому при совместном использовании иммуноглобулинов (или препаратов крови) и вакцин нужно соблюдать следующие правила:
o после введения вакцины нужно выждать минимум 2 недели перед введением иммуноглобулина;
o после введения иммуноглобулина необходим перерыв минимум 6 недель (желательно 3 месяца) до введения вакцины. Именно это время требуется для разрушения антител. Исключение составляют вакцины против полиомиелита и желтой лихорадки. В случае применения этих вакцин соблюдение каких-либо интервалов между введением иммуноглобулинов или препаратов крови не требуется.
• Иммуносупрессивная терапия
Вакцинацию живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса лечения (при отсутствии других противопоказаний).

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
Помимо инфекций, при которых оправдана отсрочка вакцинации до выздоровления, существует большой спектр состояний (таких как перинатальня энцефалопатия, аллергия, анемия), которые являются основными неоправданными причинами задержек проведения вакцинации.
В это список включены "диагнозы", которыми все еще нередко обозначают несуществующую патологию, например, "дисбактериоз" или "тимомегалию".
Состояния на момент проведения вакцинации:
• Острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры.
• Недоношенность. Исключение состовляет вакцинация БЦЖ, в случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм. Все остальные прививки проводятся согласно общепринятому графику.
• Недостаточность питания, анемия
• Дисбактериоз как диагноз оправдан у больного, расстройство стула у которого связано с массивным применением антибиоткиов широкого спкектра; очевидно, что в этих случаях прививка откладывается до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз "дизбактериоз" не имеет под собой каких-либо оснований, так что факт количественных или качесвтенных отклонений микробной флоры кала от "нормы" не является поводом для отены или отсрочки прививки. Диарея (вне зависимости от характера флоры) - это острое заболевание, требующее отсрочки плановых прививок до выздоровления (по эпидпоказаниям детей с нетяжелой диареей прививать можно).
• Перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. На практике, тем не менее, этот термин часто используется как диагноз для обознчения непрогресирующих остаточных расстройств (изменения мышечного тонуса, запаздывание становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования), который в некоторых регионах выставляется 80-90% детей первых месяцев жизни. Прививки в этих случаях откладывать не нужно. Естественно, что если нет ясности в характере изменения ЦНС, то прививку лучше отложить до дополнительной консультции невропатолога для окончательного установления диагноза и решения вопроса о вакцинации.
• Стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний) не несут в себе риска неблагоприятных последствий вакцнации
• Аллергия, астма, экзема, другие атопические проявления - являются скорее показаниями к вакцнации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Перед вакцинацией целесообразно проконсультироваться у аллерголога с целью выбора оптимального времени вакцинации и подбора необходимой лекарственной защиты..
• Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, в стадии компенсации не являются противопоказанием к вакцинации.
• Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени -не являются противопоказанием для вакцинации, если болезнь находится в стадии ремиссии.
• Местное лечение стероидами в виде мазей, капель в глаза, спреей или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.
• Поддерживающая терапия при хронических заболеваниях (антибиотики, эндокринные препараты, сердечные, противоаллергические, гомеопатические средства), проводимое детям с соотвествующим заболеванием, само по себе не является противопоказанием к вакцинации.
• Увеличение тени тимуса на рентгенограмме является либо анатомическим вариантом, либо результатом послестрессовой гиперплазии. такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций унихне больше, чем у детей без видимой не рентгенограмметени тимуса.
Состояния, которые имели место до вакцинации, но к настоящему времени уже отсутствуют (в анамнезе) также не являются противопоказанием для прививок:
• Умеренные местные реакции на предыдущее введение вакцины
• Недоношенность
• Перинатальная энцефалопатия
• Гемолитическая болезнь (желтуха) новорожденных
• Сепсис, болезнь гиалиновых мембран
• Неблагоприятный семейный анамнез (аллергия в семье, эпилепсия и осложнения после вакцинации у родственников, внезапная смерть в семье). Исключением является указание на наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита (в этом случае вместо живой полимиелитной вакцины используют инактивированную и новрожденного дополнительно обследуют до введения ему БЦЖ).

Надо сказать, что наличие противопоказаний еще не означает, что будет осложнение в случае проведения прививки. Опыт работы многих научно-исследовательских институтов свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих патологических состояний, которые могут быть отнесены к разряду абсолютных противопоказаний.

И еще одна заметка - в нашей стране дети идут довольно рано в социальные коллективы - в дет. сад принимают детей с 1г 8мес в ясельную группу, так вот, сейчас в министерстве принят вполне гласный принцип - если родители не привили вовремя своего ребенка, то его имеют право не принимать в детские учереждения, не только сады, но и школы, и если проходит массовая иммунизация, например, полиомиелита, а кто-то отказывается - его могут отстранить от посещения дет. сада на 60 дней - чтобы не заразить вакцинассоциированным полиомиелитом этого ребенка. Так что имейте в виду, у нас в стране виноваты родители, а не общеобразрвательное учереждение или мед. учереждение, и все это основательно задокументировано. Тут есть о чем подумать посетителям частных коммерческих дет. садов, где о прививках и не спрашивают.

[Леся Кота]

repei, БОЛЬШУЩЕЕ СПАСИБО! А то запугать запугали, а ничего не объяснили Еще раз спасибо!

[Злата]

Все доходчиво и понятно...

[аленушка]

repei огромное спасибо за ответ) Представляете, стоило только Вам пожаловаться,как начал тянуть ручки в рот)))Наверное всё-таки зубки...никак не можем дождаться))) А "баю-бай" спросим в аптеке,попробуем маленько успокоиться

[kiss]

repei, а правда что ребенка в сад не возьмут если все прививки не сделаны (которые от 3 месяцев и далее)
Мы кстати старшему делали прививку ПНЕВМО 23 - 2 месяца не болели, а потом опять бронхит

[repei]

"баю-бай" спросим в аптеке

внимательно почитайте состав и аннотацию, прежде чем покупать, по-моему там ограничение по возрасту - до 3 лет, но я и другие у нас по совету невролога давала с годика - по 5 капель на ночь, может быть малышу имеет смысл выбрать альтернативные варианты - купание с отваром валерианы, например, если это действительно надо, может достаточно жестко соблюдать режим сна и прогулок?

а правда что ребенка в сад не возьмут если все прививки не сделаны

имеют право отказать

[Galka]

repei, Старшей 8 лет, закончился учебный год. В воскресенье дала температуру до 38, 5 . Я начала давать анаферон. Вызвали врача: лёгкие чистые, горло норм., ни кашля, ни насморка. Температура всё ещё 37-37,5. Чувствует себя нормально, аппетит есть, может быть это на нервной почве? Хочу взять ещё направления на анализы.

[Ляма-бегемотик]

repei, - вот это потрудилась - я вот только не пойму зачем моей дочке в роддоме поставили гепатит на третьи сутки жизни - при том что она пожелтела на первые сутки - а у меня не хватила ума отказаться и поставить потом в 1 месяц в поликлинике