Советы педиатра

[repei]

малинка, да, мы оцениваем соответствие биологического возраста паспортному по смене зубов,
но волноваться пока рано, возможно наследственные причины, у нас в семье, например, и у дедушки, и у тети, и у ее сыновей во взрослом состоянии остаются молочные зубы можно у стоматолога спросить, не надо ли сделать рентгеновский снимок челюсти - дело в том, что постоянные зубы могут так лежать внутри десны, что не выталкивают молочные, поэтому те и не выпадают это может быть связано с разными факторами, закладка зубов идет еще во время внутриутробного развития, надо туда заглядывать

[малинка]

repei, у родственников ,как мне кажется таких прблем не было,во внутриутробное развитие как заглянешь?Вроде все было без патологии.Когда надо начинать волноваться?Снимок не хочется делать без крайней нужды,недавно делали несколько.Его умственное развитие всегда опережало физическое,может в этом дело?Хотя других отклонений я не вижу.И еще:чем опасно если коренные зубы сидят внутри и не могут выйти?

[repei]

малинка, я ваще-то не стоматолог, но по опыту моих родных, те зубы, которые не так лежали в десне или вставали после удаления молочных, или после надреза стоматологом, или оставались так и лежать а молочные выдирали чаще, чем оставляли надо спросить у ортодонтов и стоматологов подробности этого дела, я врать не буду, не знаю

у моей старшей в школе одноклассница - девочка очень субтильная, она старше всех в классе, и отличница, а зубы у нее позже всех меняются, может и у вас так же?

[kiss]

repei, и у меня очень много вопросов по моим деткам....помогите советом пожалуйста?!
Начнем со старшего-мальчик, в июне 5 будет, рост 120, вес 22, с 6 месяцев поставили атопический дерматит, удалось облегчить состояние кожи ребенка только к 2-м годам, постоянные бронхиты, начиная с 8 месяцев, 1-2 раза в год с обструкцией, помимо этого поставили нам еще псевдобульбарную дизартрию, с психикой часто расстройства, хотя очень развитый мальчуган. Последний раз переболели с обструкцией в феврале, пили сумамед, потом когда кашель днем закончился - был неделю пару раз сухой ночью, и опять через неделю темп и кашель, который вскоре перешел во влажный. До сих пор сухой кашель иногда, хотя врач говорит что все ок. Щеки периодически краснеют, хотя давненько уже никаких реакций не было. Может ли у нас быть очередная вспышка дерматита? Что делать с кашлем?
Той весной сдавали на хламидии и лямблии вроде, еще из носа мазки на эузинофилы делали - все было в норме. Осенью делали прививку пневмо 23, но все равно болеть меньше не стал. Я правильно понимаю - дерматит дал ему осложнение на легкие? КАк нам быть? Чем можно помочь ребенку, когда он порой не может понять почему он сделал то, что не хотел делать?(очень активный, заигрывается и не контролирут своих действий)
Хотим сдать анализы на аллергены - может быть еще какие-то показатели дополнительно не помешало бы проверить?
Еще у нас проблемы с письмом - он и правой и левой пишет, но как-то уму удобно только ручку всеми пальцами держать, никак не тремя - и одинаково получается что одной что другой - как понять в какую сторону его склонять? Купила ему ручку-самоучку для правшей - так он немного порисовал, и все равно перекладывает.
Посоветуйте что-нибудь пожалуйста???

Добавлено спустя 18 минут 6 секунд:
Еще у нас у девочки 1,9 г тоже этот проклятый дерматит, который уже наверное все места на теле прошел, сейчас в основном - щеки, попа и немного бывает на ногах - причем бывает что высыпает и при пище, на которую раньше не было реакции. Не понятно. Гемоглобин постоянно низкий - 109, железо пропьем - до 120 поднимается и потом вниз, она постоянно хочет есть, хотя довольно таки сытное меню. Рост сейчас около 87, вес 13 кг. Еще в детстве с рождения рефлюкс был - гастро-.....ный , не знаю как правильно написать, проблемы с пищеварением и клапаном, но сейчас редко, в основном когда переест или после еды активно подвигается.
Когда высыпания - ребенка не узнать - постоянно психует по поводу и без, пьем постоянно курсами зодак, диета, как можно ей помочь? Уже тоже начала часто болеть, в основном с кашлем трудноизлечимым, а последний раз так вообще - острый ларинготрахеобронхит поставили.
Короче говоря - не знаю уже что и делать, как им здоровье улучшить?
Может старшего в спорт отдать ?

[repei]

Так, сначала немного теории.
что такое АТОПИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
Термин «атопия» происходит от греческого слова «атопос», что в переводе означает странный. АД предрасполагает к таким заболеваниям, как бронхиальная астма, поллиноз, экзема, нейродермит, аллергический гастрит, мигрень, полиорганные виды патологий.

АД выявляется у 10-20% детей. В основе атопических заболеваний лежит гиперчувствительность –к природным аллергенам, опосредованная иммуноглобулинами класса Е, реже субкласса IgG4.

Установлено, что синтез IgЕ контролируется генами 14-ой хромосомы. Кроме того, на 5-ой хромосоме выделен локус (5q31), который также контролирует синтез интерлейкина 4 и общее содержание Ig Е в крови. Наличие нескольких генных локусов, так или иначе связанных с развитием атопии, позволяет относить ее к полигенной патологии. С

Следует принимать во внимание весьма значительный вклад внешне средовых факторов в развитие атопических заболеваний и, как непременное условие, - наличие аллергенов в окружающей среде.

Следовательно, атопия – полигенно наследуемое заболевание, в развитии которого регуляторный ген синтеза иммуноглобулина Е играет роль главного гена.

Наследственная предрасположенность к атопии, помимо склонности к повышенному синтезу Ig Е и (или Ig G4), определяется также недостаточной функцией рецепторного аппарата иммунокомпетентных клеток – дефицитом бета-2-адренорецепторов, избыточным выделением медиаторов аллергического воспаления, повышенной чувствительностью к ним различных тканей.

Проявления атопических реакций подчинены определенной возрастной зависимости.

Считается, что эквивалентом атопии у новорожденных служит токсическая эритема, однако, окончательно это еще не доказано. Эритродермия, сходная с эритродермией Лейнера, у ребенка первого года жизни более достоверно обусловлена атопическими реакциями. Наличие аллергического дерматита у детей раннего возраста, даже при повышенном плазматическом уровне Ig E, еще не позволяет отнести его к проявлениям атопического диатеза. Вероятность атопии у ребенка возрастает, если наряду с аллергическим дерматитом у него имеются повторные приступы обструктивного бронхита и рецидивирующие желудочно-кишечные расстройства.

Развитие бронхиальной астмы, аллергических, ринита и конъюнктивита, становится возможным на втором году жизни. В старшем возрасте развитию бронхиальной астмы, помимо специфической сенсибилизации, способствует физическое напряжение.

Предупреждение развития атопических заболеваний возможно лишь на основании своевременного выявления предрасположенности, признаков сенсибилизации организма.

Наличие атопических заболеваний в семье обосновывает целесообразность планирования рождения, так как дети, рожденные в летние месяцы и ранней осенью, более подвержены риску развития этих заболеваний, чем те, которые родились поздней осенью или зимой.

Наличие у беременной признаков пищевой или иной аллергии служит основанием для назначения ей элиминационной диеты, при подборе которой, следует учитывать возможность перекрестных реакций, обусловленных общностью антигенных структур близких по составу пищевых продуктов. Аналогичную диету должна соблюдать и кормящая мать.

Пропаганда естественного вскармливания является одним из факторов, снижающих алиментарную сенсибилизацию ребенка.

Весьма серьезным фактором риска реализации атопической предрасположенности считается неблагоприятная экологическая обстановка внутри жилища и за его пределами.

Все дети с атопическим диатезом должны находиться под наблюдением участкового педиатра и аллерголога. При этом дети подразделяются на группы:
¨ 1 группа (внимания) – дети повышенного риска манифестации аллергического диатеза, когда оба родителя, мать или сибсы страдают аллергическими заболеваниями.

Превентивная терапия заключается в контроле за питанием и режимом ребенка, для обеспечения максимальной защиты от пищевых, бытовых, лекарственных аллергенов.

Поддержка естественного вскармливания. Проведение закаливания, гимнастики, профилактики рахита и анемии. Профилактические прививки проводятся по общепринятой схеме на фоне полного исключения пищевых аллергенов из диеты ребенка и кормящей матери.

¨ 2 группа – дети с минимальными кожными проявлениями аллергического диатеза (исключить пищевую аллергию). Они редко болеют, быстро выздоравливают после ОРВИ, у них не бывает обструктивного синдрома.

Превентивная терапия включает гипоаллергенную диету, ведение пищевого дневника. Лечение аллергического дерматита. Профилактические прививки проводятся спустя 3 месяца после исчезновения кожных проявлений и при благополучном общем состоянии с назначением антигистаминных средств до и после вакцинации.

¨ 3 группа – дети с проявлениями атопического дерматита, экземы. При ОРВИ у них отмечается “свистящее” дыхание, имеются признаки гиперреактивности бронхов. Они рано переведены на смешанное или искусственное вскармливание.

Превентивная терапия требует выполнения тех же мер, что и у детей 2 группы, а также санацию очагов хронической инфекции. Курсы противорецидивного лечения включают антигистаминные препараты (астемизол, кларитин). Рекомендуется лечение в санаториях. При ОРВИ необходимо применение интерферона. Профилактические прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев от начала ремиссии (включая введение АДС-М анатоксина) и при консультативном участии иммунолога (аллерголога).

¨ 4 группа – дети с распространенными, торпидно протекающими формами экземы и нейродермита. В анамнезе у них имеются эпизоды спастического бронхита. Часты риниты и риноконъюнктивиты. Выявляются очаги хронической инфекции (чаще всего гипертрофический тонзиллит, аденоиды, эозинофилия в назальном секрете).

Превентивная терапия предусматривает те же мероприятия, но курсы противорецидивного лечения дети должны проходить в стационаре. Как противорецидивная терапия рекомендуется к использованию интал, кетотифен, ксидифон, полиенол. Вопрос о проведении профилактических прививок решается индивидуально с участием иммунолога (аллерголога).

¨ 5 группа – дети с тяжелыми проявлениями атопического дерматита, рецидивирующими обструктивными бронхитами, бронхиальной астмой, полиорганной аллергией.

Превентивная терапия включает те же мероприятия, а также применения кромогликата натрия (интал) или недокромила (тайлед), кетотифена, ксидифона в неблагоприятные времена года. В возрасте 3-х лет может решаться вопрос о проведении специфической гипосенсибилизации. С превентивными целями в период ремиссии может использоваться введение гистаглобулина. В последние годы предлагается проводить курсы интерферона.



Детям-атопикам противопоказаны препараты аспирина, индометацина, ибупрофена, амидопирина, так как может возникнуть аспириновая сенсибилизация. Допустимо использование парацетамол, салицилата натрия.



Лекарственное лечение атопических заболеваний следует проводить лишь при возникновении у ребенка с атопическим диатезом его клинических симптомов и интеркуррентных заболеваний (назначение интерферона, антигистаминных препаратов, кортикостероидов).



Минимальный срок диспансерного наблюдения – 3 года. Если в течение этого периода не возникло атопических болезней, дети могут быть сняты с диспансерного учета.



Дети, отнесенные к 5 группе, с учета не снимаются и подлежат передаче в подростковый кабинет для дальнейшего наблюдения, даже если имеют стойкую продолжительную ремиссию.

[kiss]

Мы наверное к 3-й группе относимся ( хотя пищевую аллегию тоже не мешало бы исключить ....

[repei]

kiss, пока из того, что я прочитала, складывается впечатление, что не только АД всему причиной что-то в доме, в семье не так, детям не комфортно напишите мне в личку подробности, я попробую разобраться.
Для всех объясняю и так очевидные вещи - факторы риска развития заболеваний, даже самые тривиальные, как то курение родителей, напряженные отношения в семье, неправильное питание привычное в семье, плесень на стенах дома, неправильное отношение к воспитанию... - все это имеет место во многих семьях, сплошь и рядом, и все это сказывается на здоровье наших детей. Верующие говорят - за грехи наши дети расплачиваются, к сожалению это правда, но не где-то там, далеко, а здесь, совсем рядом с нами. При этом большое счастье, что все или почти все можно исправить - детский организм очень хорошо отвечает на все полезное для себя и негатив стирается практически безвозвратно.
Есть очень интересная и сложная область медицины - клиническая психология - изучает болезни в связи с пережитыми психическими событиями. Это направление не новое, мы все знаем.
Заболел ребенок - подумай, проанализируй, что не так. В следующий раз будет легче разрешить ситуацию и предупредить болезнь. Не можешь сама - сходи к детскому психологу, в этом ничего стыдного нет, психологи сейчас везде.
Надеюсь, вы понимаете, что этим выступлением я никого конкретно не имею в виду, каждый из нас имеет право на ошибку, и право на возможность исправления своих ошибок.
Всем доброго дня!

[Galka]

repei, у меня старшая часто болела в яслях. Причём это реакция была именно на воспитателя, воспитка менялась - ребёнок переставал болеть. Перешла в садик - как рукой всё сняло, но с этой воспиткой она и в садике не разговаривала, когда та на их группе подменяла. Надо признаться, что и мне эта воспитка не нравилась, недобрая она.

[repei]

Galka, знакомая ситуация, моя средняя тоже с одной воспитательницей в хорошем контакте, а при другой всегда что - то происходит - то обкакается, то упадет, то одежду порвет... Радуемся, когда эта воспиталка на больничный уходит Вот мечтаю перевести в другую группу

[Ляма-бегемотик]

repei, - спасибо ты так много для нас делаешь - при большой семье